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陈天辉等发文建议全面禁止石棉使用
查看:  发布日期:2021-02-01

近日,浙江省医学科学院陈天辉研究员以第一兼通讯作者的身份与英国剑桥大学(University of Cambridge)的Xiao-ming Sun、加拿大多伦多总医院(Toronto General Hospital)的Licun Wu两位华人科学家在JAMA Oncology发表题为High time for complete ban on asbestos use in developing countries(在发展中国家完全禁止使用石棉的时候到了)”的论文,讨论了世界范围内,特别是在发展中国家(如巴西、俄罗斯、印度和中国),石棉使用和暴露的当前情况,尤其是和恶性胸膜间皮瘤的关系,并建议全面禁止石棉的使用。

大量证据表明:所有形式的石棉对人类都有致癌作用。长期暴露于石棉与恶性胸膜间皮瘤的发病率有关,恶性胸膜间皮瘤是一种罕见但高度侵袭性的癌症,预后很差。大多数间皮瘤发生在胸膜和腹膜。由于石棉暴露后间皮瘤潜伏期可达20~50年,即使完全禁止使用石棉,间皮瘤的发生率仍旧将显著增加。根据世界卫生组织的数据,全世界大约有1.25亿人在工作场所接触石棉,每年有超过10.7万工人死于与石棉有关的疾病。此外,数千人死于家庭中的石棉暴露。

国际间皮瘤研究小组(iMig)每两年举行一次会议。国际间皮瘤研究小组第14次会议于2018年5月2日至5日在加拿大的安大略省渥太华举行。来自世界各地的500多名科学家和临床医生参加了这次会议。来自中国大陆、中国台湾及在海外工作的华人代表们(包括所有共同作者)聚在一起讨论了主要发展中国家(如巴西、俄罗斯、印度和中国)的石棉使用和接触的现状。我们预测,这些国家将面临一场由使用石棉引发的空前规模的公共卫生危机。

2全球现状

尽管许多国家已经减少或禁止开采和使用石棉,但仍有一些国家继续生产和/或消费石棉。统计数据显示:全球石棉生产和消费都有所下降,发布石棉使用禁令的国家也增加了。

根据Flanagan报告(美国 地质勘测“2016年矿产年鉴”),2016年全球石棉消费量估计为137万公吨。全球前五大消费国,包括印度(308000吨)、中国(288000吨)、俄罗斯(234000吨)、巴西(120000吨)和印度尼西亚(114000吨),合计约占全球石棉消费量的80%。因此,石棉相关疾病的发病率,特别是恶性间皮瘤,将不可避免地随着时间的推移而增加。2016年全球石棉产量估计为128万公吨。俄罗斯是最大的生产国,占全球产量的一半以上(54%),其次是巴西和中国(各自约占全球总产量的16%)。

3中国的石棉暴露

由于快速的工业化,到2013年,中国已成为全球最大的石棉消费国,并在2014年至2016年排名第二(仅次于印度;来自Flanagan报告)。为了满足中国建筑业的需求,中国从俄罗斯进口了大量石棉。2014年,中国工业和信息化部颁布了有关规定(温石棉行业准入标准),要求开采和加工温石棉的工人穿防护服;但是,并未全面禁止使用温石棉。温石棉在北京的使用有限,但在中国其它地方仍然普遍使用。正如预期的那样,由于石棉暴露后潜伏期较长,中国间皮瘤发病率的高峰将要比许多工业化国家晚。

许多从事各种行业的中国工人在工作场所接触石棉。在中国,石棉暴露通常发生在主要的建筑或重建(包括建筑材料的制造)场地和造船厂。在锅炉和保温管道附近工作的人也经常处于风险之中,并且这些工人的家庭同样容易受到影响,因为工人的衣服也被石棉污染了(衣服带回家)。石棉暴露信息的收集变得复杂:尤其对于使用短期合同工或临时工的商业和工业场所。因此,在这种情况下很难收集石棉暴露的流行病学数据。

尽管了解了石棉使用带来的健康风险,但历史记录表明,许多在其设施中使用石棉的公司忽视了这种材料的危险性,继续使用含石棉的材料。中国目前是全球第二大温石棉消费国和生产国。随着时间的推移,随着生病员工的经历逐渐为人所知,中国政府开始考虑实施法律来规范石棉的使用。未来,中国可能面临石棉使用引发的公共卫生危机。

4全球禁止石棉的努力

早在2005年,世界卫生组织就敦促其成员国防止在工作场所和环境中接触致癌物,以预防间皮瘤和其他癌症的发生。到2007年,世界卫生大会要求世界卫生组织发起一项的全球(主要是在仍然使用大量温石棉的发展中国家)行动:消除石棉相关疾病。

2010年,美国公共卫生协会和3个主要国际卫生组织(世界公共卫生组织联合会、国际职业卫生委员会、国际工会联合会)呼吁在全世界禁止使用石棉。

2013年,世界卫生组织提出了2013-2020年全球计划,其中描述了一系列政策和行动计划,以帮助本组织近200个成员国减少石棉相关疾病(特别是间皮瘤)的发病率。由于大多数国家已经禁止使用石棉,只有少数国家(特别是发展迅速的国家)继续大量使用石棉。因此,即使现在开始禁止使用石棉,间皮瘤的发病率预计在未来几十年内将继续增加。相应地,我们提出了一个理论模型来证明石棉消费与间皮瘤发生率之间的有力关联(图1)。

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图1:描述石棉消耗量与恶性间皮瘤预期发病率关联的理论模型

注:蓝色曲线代表禁止使用石棉的国家;橙色曲线表示仅减少使用但未发布完全禁令的国家。实线显示石棉的消耗量,虚线显示基于潜伏期估测的恶性间皮瘤预期发病率。在禁止使用石棉的国家,恶性间皮瘤的发病率可能已经达到顶峰。然而,在发展中国家,如仍在使用大量石棉的巴西、俄罗斯、印度和中国,其发病率预计将在未来几十年迅速增加。

5总结

由于大多数国家已经禁止使用石棉,只有少数国家(特别是巴西、俄罗斯、印度和中国),仍在大量使用石棉;其中,中国和俄罗斯是最大的用户。因此,石棉相关疾病(特别是恶性间皮瘤)的发病率预计在未来几十年将显著增加。因此,现在是发展中国家全面禁止使用石棉的时候了。



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